文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
我在诊所看诊的时候，经常会遇到因为阳痿问题来求医的患者。很多人都有类似的经历，要么是年轻时不懂节制，手淫频繁；要么是成年后房事过度，再加上工作压力大、长期熬夜，把身体给拖垮了。肾就像人体的 能量库，藏着先天之精，内寓阴阳。肾精不断损耗，就好比库里的存粮越来越少，时间一长，肾阴亏虚，肾阳也失去了依托，宗筋得不到温养和濡润，自然就会出现痿而不举的情况。患者除了阳痿，还常常伴有腰膝酸软、精神疲惫、头晕耳鸣这些症状，舌头伸出来一看，要么舌淡胖，要么舌红少苔，把脉的时候，脉象也是又沉又细，这都是典型的肾精亏虚、阴阳两虚的表现。
针对这类患者，我常用的处方是：龟甲 、鹿角片、山茱萸 、枸杞子 、仙茅 、淫羊藿 、党参 、白术、茯苓 、远志 、茯神 、杜仲。用药量需据患者体质、病情及舌脉辨证调整，虚甚者药量酌增，有兼证者随症加减。煎药方法，药材冷水浸泡后水煎，煮沸转小火，取汁分上午、下午两次服用。
方中龟甲味咸、甘，性寒，归肝、肾、心经，是滋阴潜阳的要药。《本草纲目》记载龟甲 “治腰脚酸痛，补心肾，益大肠”，它能深入肾经，填补亏损的肾阴，就像给干涸的河流注入水源，让肾阴得以滋养。鹿角片则是温补肾阳的佳品，其性温，味咸、甘，归肝、肾经，能补肾阳、强筋骨、行血消肿。龟甲与鹿角片配伍，源自经典名方龟鹿二仙胶的配伍思路，一阴一阳，相互为用，既能填补精髓，又能调和阴阳，对于肾精亏虚、阴阳两虚的患者来说，如同给 “能量库” 重新补充了能量。
山茱萸味酸、涩，性微温，归肝、肾经，它的主要作用是收敛固涩、补益肝肾。在肾精不断耗散的情况下，山茱萸就像一个 “守门人”，将即将流失的肾精牢牢守住，防止阴精继续外泄。枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，是平补肝肾的良药，它能辅助龟甲滋养阴精，同时还能养肝明目，对于长期耗伤肾精导致肝肾不足的患者，有着很好的调养作用。
仙茅和淫羊藿都是温肾壮阳的常用药物。仙茅味辛，性热，有毒，归肾、肝、脾经，其温燥之力较强，善于温补肾阳、祛除寒湿，对于肾阳亏虚导致的阳痿、腰膝冷痛有很好的疗效。淫羊藿味辛、甘，性温，归肝、肾经，药性平和，既能补肾阳，又能强筋骨、祛风湿。两味药搭配使用，一刚一柔，能有效鼓动肾阳，让阳气生发起来，就像给身体点燃了一把火，温暖全身，使宗筋得到充足的阳气温煦。
党参味甘，性平，归脾、肺经，是补气的要药，在这里用 30g 的剂量，就是为了大补元气，推动全身气血运行。气为血之帅，气行则血行，只有元气充足了，才能带动血液运行到宗筋，使其得到滋养。白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，二者搭配是健脾祛湿的经典组合。脾胃为后天之本，气血生化之源，只有脾胃功能正常了，才能把吃进去的食物转化为气血，源源不断地补充先天肾精。就好比一个工厂，只有原材料供应充足，生产设备正常运转，才能生产出高质量的产品。
远志味辛、苦，性温，归心、肾、肺经，茯神味甘、淡，性平，归心、脾经，这两味药专门用来交通心肾。在临床中，很多患者因为阳痿问题产生焦虑情绪，导致失眠多梦，而失眠又会进一步加重病情，形成恶性循环。远志和茯神可以让心火下济、肾水上承，使心肾相交，就像搭建了一座桥梁，让心与肾之间的气血得以顺畅流通，从而改善睡眠，缓解焦虑情绪，对于病情的恢复有着重要的作用。
杜仲味甘，性温，归肝、肾经，是补肝肾、强腰膝的良药。肾精亏虚的患者，往往会伴有腰膝酸软的症状，杜仲正好可以针对这一症状进行治疗，它能增强筋骨的力量，让患者腰膝不再酸软无力。
在临床应用中，这张方子还需要根据患者的具体情况进行灵活加减。比如，如果患者阴囊潮湿、小便黄浊，这是有湿热的表现，需要加黄柏 9g、萆薢 12g 来清利湿热。但要注意，黄柏苦寒，容易伤胃，且不宜久用，一旦湿热症状减轻，就要及时调整用药，避免损伤正气。如果患者舌质紫暗、有瘀斑，舌下络脉迂曲，说明体内有瘀血，此时要加丹参 15g、川芎 10g 来活血化瘀，改善宗筋的血液循环。对于老年患者，由于其肾精亏虚的程度往往更深，还可以加用龟甲胶、鹿角胶各 6g（烊化），增强填补精髓的作用。但龟鹿二胶滋腻碍胃，对于脾胃功能较弱的患者，需要先调理脾胃，或者配伍砂仁、陈皮等药物，以防止滋腻之品影响脾胃运化。
同时，在治疗过程中，对患者的生活调摄也至关重要。一定要叮嘱患者节制房事，避免继续损耗肾精，给身体一个恢复的时间。规律作息同样不可忽视，晚上 11 点前必须入睡，因为这个时间段是胆经当令，此时进入深度睡眠，有利于肝胆排毒，促进身体的自我修复。饮食上，建议患者多吃黑芝麻、核桃、山药、芡实等补肾的食物，这些食物性质平和，药食同源，长期食用可以起到辅助治疗的作用。而辛辣、油腻、生冷的食物则要尽量避免，因为这些食物容易损伤脾胃，影响气血的生成。此外，还要关注患者的心理状态，很多阳痿患者都存在焦虑、自卑等负面情绪，这些情绪会导致肝气郁结，进一步加重病情。因此，要多与患者沟通，帮助他们树立信心，必要时可以建议患者进行适当的运动，如八段锦、太极拳等，这些运动不仅能增强体质，还能调节情志，使肝气条达，气血通畅。
总之，肾精亏虚型阳痿的治疗需从整体辨证入手，因个体体质、病情差异极大，文中处方仅为基础框架。写这篇文章，旨在加深大家对中医治疗阳痿的认识，避免过度依赖伟哥等西药。此类药物虽能暂时起效，却易损耗正气、埋下隐患。同时，切勿盲目抄方抓药，建议患者务必寻求专业中医师面诊，通过精准问诊、四诊合参，实现一人一方的个性化辨治，摆脱疾病的困扰。
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